相信很多姐妹都知道当归、川芎、三七、红花、桃仁等药有活血化瘀之效，在万主任的处方中也会时常见到一两味，但是在信息发达的时代，微信群或者朋友圈里可能会出现“乳腺癌患者不能服用的中药（活血化瘀），你中招了吗？”等由非专业人士撰写的推文，对姐妹们造成一定的困扰，前不久我们便收到了姐妹们的来信：乳腺癌患者为什么会服用活血化瘀药？活血化瘀药会不会引起乳腺癌细胞转移？含活血化瘀药的处方什么时候不能服用？今天让我们为您一一解答！ 因为很多乳腺癌患者都有“血瘀证”，中医辨证论治，故应“活血化瘀”治疗，至于乳腺癌患者为什么会有“血瘀”，原因有以下两个方面： 传统医学角度 一方面中医学认为乳癌为本虚标实之证，即肝、脾、肾三脏及冲、任二经失调为本，气郁、痰浊、瘀血、热毒蕴结乳络为标，故“血瘀”为乳癌发病的一个病因，另一方面，部分患者平素便为9种体质中的“血瘀质”，所患疾病的基本病机应为“血瘀”。 a. 一方面手术及放化疗大伤气血，气虚血生不足，另一方面放化疗伤及脾胃，脾气虚弱，运化失司，气血生化乏源，血液运行无力而成瘀，即“气虚血瘀”。 b. 手术及术后的一系列治疗使脏腑功能失调，多见脾肾阳虚，故温煦不足，寒从内生，从而寒凝血瘀，即“阳虚血瘀”。 c. 放化疗属中医“热毒之邪”，热毒伤阴耗气、损精灼液，致阴血亏虚，脉道艰涩，血流不畅，导致血瘀；热毒内盛，煎灼血中津液，血 稠黏滞，涩滞不畅而成瘀，即“阴虚血瘀”。 乳癌患者术后外观改变、社会家庭经济等诸多因素致患者情志欠佳，导致肝气郁滞，血行不畅，即“气滞血瘀” 。 乳腺癌手术治疗及放化疗可引起血液流变学改变，导致血液高凝状态，主要机制有： a. 乳腺癌细胞能够直接或间接地激活凝血系统，释放促凝物质。 b. 手术器械、放化疗损伤血管内皮细胞，激活凝血系统。 c. 放化疗有骨髓抑制和肝功能损伤等不良反应，使肝脏抗凝物质合成减少，骨髓造血功能受抑制，影响血液黏度。 d. 雌孕激素受体阳性者行内分泌治疗，导致雌孕激素水平下调，血液流速减慢，红细胞变形性改变，血液粘度也随之增高，这也是绝经后女性心脑血管疾病风险增加的原因之一。 “血瘀证”通常表现为身体某处刺痛，痛处固定，头痛失眠，面红目赤或面色黝黑，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，舌质紫暗有瘀斑，舌下脉络瘀紫，脉细涩或弦数。部分患者会出现凝血功能和纤溶系统的异常。但临床患者并不单独表现为“血瘀证”，如上文所说还有“气虚血瘀、阳虚血瘀证、阴虚血瘀、气虚血瘀”等，在上述表现基础上还可见其他症状。 气虚血瘀：兼见神疲乏力，少气懒言，心悸气短，失眠汗出，舌淡暗，舌体胖大，边有齿痕，脉细涩、无力。 阳虚血瘀：兼见腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣健忘，舌淡苔白，脉细弱。 阴虚血瘀：兼见口唇干燥，虚烦难眠，大便干结，舌质红少苔，脉细数。 气滞血瘀：兼见心烦易怒或精神忧郁，胸闷胁胀，善太息，乳房结块，纳差，口苦咽干，舌质暗，苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。 中医一般通过“辨体、辨病、辨证”的方法对患者进行治疗，对血瘀证的患者我们用活血化瘀的方法辅助抗癌、抗复发转移、增放化疗之疗效减其毒副作用，以及防治术后并发症，其作用机制如下： 活血化瘀药物主要通过拮抗突变作用、直接的细胞毒作用、抑制肿瘤细胞生长增殖、促使分化、诱导肿瘤细胞凋亡等发挥直接抗肿瘤的作用。 活血化瘀药物可控制癌细胞不易在循环血液中停留、聚集或种植，从而控制或减少转移发生。 研究表明活血化瘀药物可以改善微循环，增强血管通透性，改善实体瘤局部缺氧状态，提高放疗或化疗敏感性，可使更多的致敏淋巴细胞 达到肿瘤部位发挥其抗癌作用。另外活血化瘀药能显著改善患者化疗期间出现的临床症状，并能提高生存质量，减轻白细胞下降及胃肠道反应。 乳腺癌术后可能会有皮瓣坏死、淋巴漏、皮下积液、上肢水肿等并发症，中医以活血化瘀为主，治疗乳癌术后并发症有明显优势，治疗上肢水肿有效率较对照组可提高30%左右。 注：虽活血化瘀法有防治术后并发症，对放化疗有增效减毒的作用，但不能一味使用活血化瘀疗法，而忽略了患者术后、放化疗后体虚的状况，以免耗伤正气。 红花、川牛膝、 丹参、川芎、王不留行、骨碎补等活血化瘀药含有植物雌激素，可以和雌激素受体（ER）结合发挥作用，雌激素受体分为ERα和ERβ，ERα在人乳腺癌组织的表达明显高于癌旁正常组织，ERβ在人乳腺癌组织的表达明显低于癌旁正常组织，而植物雌激素和ERβ的亲和力远高于ERα。 部分患者经量较多，或者伴有其他出血性疾病，建议暂时停用活血药，以免出血过多引起头晕等不适，但是也有部分患者经量少，伴有血块和其他“血瘀证”的临床表现，仍可使用活血药。 目前确实有学者认为活血化瘀药能促进血栓和癌栓的溶解，但前文也有提到，活血化瘀药也有一定的抗肿瘤作用，所以综合来看仍需进一步的研究，但是活血化瘀是中医治疗体系的一大特色，活血化瘀也是经过辨体、辨病、辨证综合判断后才决定是否能应用活血化瘀药，或者什么情况应用活血化瘀药，所以同时也要建议广大姐妹于正规医院或中医诊所就诊，才能正确使用活血化瘀药。 [1]陈远前,叶人,袁拯忠.活血化瘀法在乳腺癌术后放化疗后的临床应用[J].浙江中医药大学学报,2019,43(6):591-594. [2]殷玉琨,王蕾,冯利,等.活血化瘀防治乳腺癌的应用及研究现状[J].中华中医药学刊,2014,32(11):2619-2622. [3]万冬桂,李宁,陈杰.中医药防治乳腺癌相关骨质疏松的研究进展和评价[J].中日友好医院学报,2009,23(6):364-366. 本文部分内容来源于以上文献
Q：乳腺癌患者为什么会使用活血化瘀药呢？
1.乳癌的病因病机
2.手术、放化疗及内分泌治疗等的影响
3.情志因素影响
现代医学角度
Q：“血瘀证”有何临床表现呢？
Q：“活血化瘀”法在乳腺癌中的临床应用
a. 辅助抗癌
b.辅助抗复发转移
c. 对放化疗增效减毒
d.防治术后并发症
Q：活血化瘀药的其他关注点？
a. 活血化瘀药含植物雌激素，会促进复发转移？
b.来月经还能用活血化瘀药吗？
c. 活血化瘀药会不会引起癌细胞的血行播散？
参考文献
